電子信息技術在醫療領域應用的普及和深入，為區域性疾病監測智能信息系統的實現奠定了基礎。
本文在分析當前基于電子病歷的區域疾病監測國內外現狀的基礎上，總結了當前疾病監測智能信息系統存在的問題。
同時，針對長沙市醫療衛生系統的特點，我們設計了區域醫療信息系統的總體架構和實現方案，并研制一套高效穩定的區域醫療信息系統平臺。
該平臺基于自頂向下的信息采集模式，實現了支持結構化、半結構化和自由文本等多種異構數據的統一抽取和解析工具。
與傳統的疾病監測平臺相比，本平臺極大的提高了疾病監控的準確性和時效性。
最后，我們通過平臺的實際部署和運行效果表明，區域醫療信息系統對平衡地區內醫療資源分配及重大事件發現具有重要意義。

　　關鍵詞：電子病歷；區域醫療信息系統；智能信息采集
　　中圖分類號：TP315 文獻標識碼：A
　　Abstract：The popularization and development of electronic information technology in the medical field promotes the he realization of the intelligent information system for regional disease surveillance.Based on the analysis of the current situation of the regional disease monitoring based on the electronic medical records，this paper summarizes the existing problems of the current disease monitoring intelligent information systems.Then we design the framework and implementation scheme of regional medical information system against the characteristics of Changsha medical and health system，and developed a highly efficient and robust regional medical information system.The system is based on top-down information active requiring mode，and supports data extraction and analytical for structured data，semi-structured data and free text.Compared with the traditional disease廣東深圳專業醫用產品器械外觀工業產品設計工業設計中的視覺設計訓練 surveillance systems，our platform greatly improves the accuracy and timeliness of disease surveillance.Finally，we show that the regional medical information system has important significance on balancing regional distribution of medical resources and event discovery by the actual deployment and running effect of the platform.
　　Keywords：electronic medical records；regional cooperative healthcare system；intelligent information collection
　　1 引言（Introduction）
　　隨著我國經濟的迅猛發展和社會的長足進步，人民的物質生活和文化生活日益豐富。
人民群眾的活動空間范圍不斷擴展，個體行為的聚集性和移動性也迅速增長。
為了適應社會居民不斷增長的健康需求以及人民社會活動空間范圍和活動方式的變更，滿足經濟社會發展對我國衛生事業的新要求，國務院提出，用三年左右的時間來建立健全國家突發公共衛生事件應急機制、疾病預防控制體系、醫療救治體系和衛生執法監督體系。

　　從社會發展規律來看，社會經濟越發達，商貿活動越繁榮，跨地區和國界的人員流動就會越頻繁。
這種社會活動形式的變化，雖然能夠積極的推動經濟發展和社會進步，但是從流行病學角度來看，這種變化將極大地增加傳染性疾病發生和蔓延的可能性。
我國近些年爆發的典型的傳染性疾病包括：
　　2003年在我國爆發的非典型傳染肺炎事件
　　2005年的H5N1型禽流感病毒事件
　　2008年的手足口病
　　2008年的毒奶粉事件
　　2009年的H1N1甲型流感
　　2013年的H7N9禽流感
　　……
　　從近幾年急性傳染病與公共衛生事件的快速爆發的案例來看，其對經濟建設和社會生產生活都產生了十分嚴重的影響。
因此，一些新的危險因素也得到人們的日益關注。
然而，既往的依賴醫務人員主動進行疾病上報的模式難以避免報告不及時、漏報、多報的現象，疾控中心管理人員難以得到全面的疫情相關的信息，這已經成為公共衛生事件管理的瓶頸。
在各種突發事件頻發的時刻，急需通過信息化手段實現對各類疫情的準確監測、科學分析、合理預測，以便做到對疫情的早期發現和及時控制[1]。

　　建設區域化的衛生信息系統已逐步成為全球發展的熱潮[2]。
近年來，歐美等發達國家先后投入巨資來開展基于國家和地方級電子健康檔案和電子病歷共享為核心的區域性衛生信息化建設。
美國現任總統奧巴馬將加強醫療衛生信息化建設作為實現醫療改革的頭一條重要措施，提出投資500億美元發展電子醫療信息技術系統，以減少醫療差錯，挽救生命，節省開支。
加拿大于2000年9月成立了名為Infoway的機構[3]，以推動國家及區域衛生信息網的建設；2002年投資12億加元開發區域衛生信息共享基礎架構，于2009年為50%的加拿大人口建立了子檔案，截止到2011年已累計投入20億加元，并預計2020年覆蓋全國。
　　我國自建國以來，公共衛生信息化建設的發展可以分為三個階段：2003年非典爆發之前，我國公共衛生信息化建設屬于自主建設階段，由各個省市和地區自主設計研發相關的衛生信息系統，接口和標準互不兼容，包括數據元、數據集、業務規范等都沒有形成統一的標準；2003年至2010年，公共衛生信息系統建設進入國家統一規劃階段，以國家大疫情（直報）、結核病專報信息系統為代表，初步形成相關標準，但各個省、市、縣區相關系統沒有規劃統一的接口，報告、評估以及干預等出現上下分離的局面；2010年以后我國開始進入醫改建廣東深圳專業醫療器械工業產品設計醫療器械監管對策與建議分析設階段，衛生部在“十二五”衛生信息化建設工程規劃中確定了“3521工程”總體信息化建設框架[4]。
以該框架為指導，地市級醫療衛生管理系統進入以區域衛生信息化為代表的整體設計發展時期，國家頒布了健康檔案標準，積極推動并鼓勵地市級相關公共衛生信息系統整體接入。

　　利用先進的信息化技術建設區域疾廣東深圳專業醫療器材工業產品設計工業設計中仿生設計的運用病監控平臺，形成一個覆蓋全長沙市的疾病監控信息化網絡，基于電子病歷，通過自動監測過濾出符合要求的病例，改進目前現有的疾病上報模式，提高疾病監控的準確性和效率，能夠使疾控人員和衛生管理者主動、及時了解和發現潛在的病患，在發生大疫情時，做到早發現、早處理、早控制。

　　2 研究發展現狀（Research and development status）
　　當前長沙市各個醫院的傳染病、死亡病例和其他疾病監測的信息化系統都相互獨立，沒有統一的接口和數據標準來實現對接和融合。
這種信息系統相互孤立的狀況，增加了醫院臨床醫生、防保醫生和病案醫生的額外工作量，同時，數據的重復錄入也使得錯誤概率急劇增長，數據的一致性難以保證。
如何有效的獲取真實、詳細、可靠的疾病數據，進而進行宏觀深入地分析、預測、預警，為管理人員提供及時、可靠、準確的決策依據，成為制約公共衛生發展的重大瓶頸。

　?。?）信息共享與服務不足
　　在信息共享方面，隨著信息技術的迅猛發展和信息化的不斷普及深入，各級疾控機構和不同部門，往往較為封閉的建設了相互獨立的各種信息化系統。
但由于缺乏統籌規劃，沒有事先定義一致的數據標準和柔性的共享機制，這些單獨建立的信息系統通常表現成為閉源的信息孤島，系統之間無法進行有效的信息共享和流動，使得數據重疊、資源浪費、數據不一致甚至相互矛盾，更談不上提供信息服務，大大降低了信息的效用和價值。

　　從信息服務的方面來看，以往的信息系統沒有提供有效的服務機制和服務模式。
一方面，從疾病預防控制機構的專業人員來看，對信息技術和信息資源服務的需求十分迫切；另一方面，由于現有的信息系統沒有提供有效的服務模式，相應的信息技術和信息資源沒有提供給專業人員使用，大量的信息資源僅保留在機構內部或者個人手中，無法發揮信息資源該有的作用。
地市級疾控中心尚未建立適宜的機構網站，或者僅建立了相對簡單的網站，未能充分體現網站的信息服務窗口作用。

　?。?）信息分析利用能力不夠
　　當前衛生系統信息化建設過程中，業務應用系統的開發以及基礎網絡設施的建設和部署，可以自動或（半自動）、及時、準確的采集醫療衛生數據。
但針對這些采集的海量數廣東深圳專業西門子磁共振產品設計公司無效醫療據，并沒有進行有效地分析利用，形成相應的數據產品。
因此，建設數據過濾、融合、分析、利用的后臺數據挖掘系統，根據分析結果自動生成處理結果和預警信息，為決策者、科研人員和公眾信息提供更直觀便捷的信息服務是衛生系統信息化過程的重要方面，也是當前亟待加強的部分。
如傳染病的預警預測、疾病風險的綜合評價等。
此外，信息的發布、反饋能力也不能滿足專業人員和公眾日益增長的信息需求。

　　3 疾病監測智能報告信息采集系統設計方案
　?。―esign of our system）
　　針對目前長沙市醫療衛生系統各個部門條塊分割、各自為政以及醫療衛生信息資源不能共享、各種應用系統低水平重復的現狀，建立與區域疾病監測和區域電子病歷相銜接的智能數據采集系統勢在必行。
數據來源的準確性、可用性、時效性直接關系到公共衛生數據的價值。
本文設計研發的基于電子病歷的區域疾病監測智能信息采集系統的流程如圖1所示。

　　疾病監控平臺最基礎的功能是：根據疾控中心設置的監控條件和過濾規則，通過綜合判斷從各醫院的醫療數據中自動抽取出符合要求的住院病歷，包括確診或疑似。
監控條件可以包括診斷、癥狀、體征、檢驗指標結果、醫療操作和抗菌藥物使用記錄等各種條件的組合，對于檢出病例系統主動篩查并具有提示警告的功能，由平臺直接上報疾控中心，或者醫院相關科室進行審核后上報疾控中心。

　　疾病監控平臺主要包括醫院端疾病監控上報系統和疾控中心端疾病監控管理系統。
整體架構如圖2所示。

　　醫院端疾病監控上報系統，首先以電子病歷為基礎進行信息抽取和數據融合，對融合的數據進行結構化處理。
再基于自動化的方式對數據進行分析，根據中心端定義的檢測指標，篩選出符合上報要求的病例，主動提醒醫護人員上報醫院管理端，醫院管理端再根據要求進行數據審核上報。

　　由于目前醫生書寫病歷絕大部分還是采用文本病例或半結構化病歷，這就要求我們能夠從非結構化或者半結構化病歷中抽取出用于監控的癥狀和體征等數據。
如何將病歷中的信息數據進行信息抽取，是現在疾病監控的一個難點。
信息抽取是文本理解技術和實際應用相結合的產物。
從信息抽取的技術原理來看，其并不需要完全理解整篇文檔，而只對文檔中與目標信息相關的部分進行處理。
從系統設計預定義的領域范圍內，抽取需要的相關信息，再通過信息檢索技術，從文檔中尋找與用戶相關的文本或者段落，并將這些文本或者段落進行“后結構”化處理，以達到滿足衛生主管部門的需要。
具體來說，就是通過信息抽取技術，抽取病歷中的關鍵詞并按語義組織成樹狀結構，包括抽取和組織結構兩個過程。

　　醫院端疾病監控上報系統涵蓋了本院疾病監控、病例智能上報以及人工審核三個環節。
疾病監控部分根據疾控中心給定的監控條件對本院的病例進行實施監控。
智能上報模塊根據監控結果，自動篩選出符合監控條件的病例，發送給人工審核部分，由于是自動篩選，篩選結果可能包括確診和疑似病例。
相關醫務人員通過一個友好的人機交互界面對自動篩選出的病例進行人工審核，將符合條件的病例上報給疾控中心。
　　疾控中心端監控管理系統主要包括三方面的功能。
一方面是定義監測指標和上報條件。
這些監測指標以及對應的上報條件定義好后，將檢測指標和上報條件下發至各個醫院。
第二方面是下發上報規則并且接收上報內容。
為了方便后期的數據統計和分析，需要定義一致的上報規則，由各醫院按照統一的規則上報病例數據。
第三方面的功能是對各醫院端系統上報的病例數據進行統計和分析。
能夠根據預定義的監測指標和預設條件，進行自動預警。
同時，系統還支持以靜態報表或者動態走勢圖的方式直觀的展示統計和分析結果。

　　值得注意的是，在以往的情況中，通常會由于一些醫院漏報而導致的管理部門信息缺失。
因此，本平臺在設計時，為疾控中心工作人員提供獨立監控的功能。
即無需醫院上報，疾控中心可以直接在全區域范圍內對住院病歷進行實時監控和病歷篩選。

　　4 智能區域疾病監控平臺的特點（Characters of our system）
　　既往的疾病上報，是從下而上，被動獲取數據的模式。
這種模式，無法對實際數據進行自定義的獲取、多維度分析和智能提醒上報。
其上報過程基本依賴廣大醫務人員的人為判斷和手工填報。
不可避免的出現報告不及時、漏報、錯報現象；其次，既往上報無法查看原始的病歷數據，管理端只能看到上報的內容，無法準確判斷上報的準確性。
具體來說，本平臺的特點包括如下四個方面：
　　首先，廣東深圳專業醫用電子產品開發公司工業產品設計醫療器械維修中存在的問題及對策研究本文設計和實現的區域疾病監控平臺基于自頂向下主動獲取的模式，有主管部門統一定義監控指標，設置上報規則，由各醫院端系統主動抓取、分析電子廣東深圳專業醫用器材開發工業產品設計深圳土地改革“試水”病歷數據，并根據監控指標和上報條件，通過綜合分析判斷是否上報。
同時上報過程經過醫務人員的人工審核，大大增加了上報的準確率。

　　其次，在平臺管理中心，管理人員不僅能看到上報數據，同時還能夠調用電子病歷數據，這樣能夠有效的解決上報漏報、錯報現象，也使衛生局能夠更全面的了解疾病發生情況。

　　再次，本平臺實現了多源異構數據的統一處理和分析。
一般來說，電子病歷中同時包含結構化，半結構化和自由文本這三種數據，將這三種數據的抽取以統一的抽取模型來處理，可以提供一套集成化的抽取工具和統一抽取語言，這樣，抽取規則就可以由非計算機專業的醫學領域專家來編制，大大提高了規則編寫速度和匹配準確度，并減少了程序出錯的可能性，因為不再需要人工為每條規則單獨編寫程序。

　　最后，本平臺可以由管理中心統一定義上報規則，包括數據內容和數據格式等，可以和現有的國家衛生直報平臺進行對接，減輕疾控上報人員的大量的重復工作。
同時，又具有很好的擴展性，通過設置新的上報規則，可以無縫兼容以后的信息系統。

　　本平臺疾病監測與傳統疾病監測的區別在于：
　?。?）傳統的疾病監測一般是以特定的診斷監測為基礎，而本平臺的監測擴大到所有非特異性的癥狀或體征、檢驗指標監測等信息，提供更多監測維度，大大提高檢出率。

　?。?）傳統疾病監測滯后于實際事件的發生，屬被動監測，本平臺監測屬于主動監測，通過實時的多維度的癥狀監測和體征跟蹤，可能提供實現預警，能夠在一定程度上彌補這一缺陷，甚至在醫生診斷前即篩選出符合要求的病例。

　　5 預期效益（Expected benefit）
　　基于電子病歷來采集傳染病、死亡病例以及其他疾病相關的患者信息，通過信息化系統的自動處理，實現自動預警、信息校核的功能，使得醫院和衛生管理部門能夠及時發現漏報、錯報等現象，最大限度地保障疫情數據的及時準確。

　　區域疾病監控平臺能夠充分滿足疾控中心的業務需求與應用。
通過平臺的應用，幫助轄區下屬醫療機構自動篩選出符合要求的病例，并能夠最大限度的從醫院信息系統中獲取上報數據，減少手工填報工作量；為疾控中心管理人員提供全區域的疾病上報信息和疾病監控信息，同時，平臺對這些大量的數據進行專業的三間分析，增強疾控中心對疾病監控和預防的能力。

　　6 結論（Conclusion）
　　衛生部在“十二五”衛生事業建設規劃中提出了“3521”工程建設規劃，明確了大力推進醫藥衛生信息化建設，要以健康檔案、電子病歷和遠程醫療為切入點，統籌推進適應醫改要求的公共衛生、醫療服務、衛生監督、衛生應急信息系統建設，構建系統整合、信息共享的國家、省、地市（區域）三級衛生信息服務平臺，逐步實現統一高效、互聯互通的目的。
根據衛生部的整體規劃和指導要求，基于電子病歷來建設區域疾病智能信息采集平臺，使其滿足衛生系統信息化建設的現實和長遠需求，能夠為公共衛生體系的信息化建設和政府的管理決策提供技術支撐和決策依據。

　　本文設計和研發的智能信息采集平臺通過定義統一的數據標準和協議接口，整合基層醫療衛生機構的醫療衛生數據采集業務，避免了傳統醫療衛生信息系統相互獨立、缺乏協同、數據難以共享的弊端。
同時，該平臺通過在管理端定義檢測指標和上報條件，可以實現自定義的數據采集、數據統一管理，實現數據共享和進行數據的深度分析與挖掘。

　　目前，基于電子病歷建設的區域疾病監測采集系統尚處于探索階段，隨著系統的不斷完善和優化，在現有基礎上可以根據所采集數據的內部組成結構和潛在的邏輯關系，進行相應的數據挖掘和深度學習，提高疾病預警的時效性和準確性，為公共衛生決策提供支撐，對于落實醫改信息化的相關政策也具有重要的理論和實際意義。

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　　作者簡介：
　　周溯力（1975-），男，碩士，中級電子計算機工程師.研究領域：衛生信息化.